Главная   ◊   Женский раздел   ◊   О сайте



Вирусный гепатит в этиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты Этиология эпидемиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика , лечение, профилактика

ЭТИОЛОГИЯ l l l HAV – энтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин HBV – гепаднавирус, ДНК-овый, антигены HBs. Ag HBc. Ag, HBe. Ag, инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту, длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет HCV – флавивирус, РНК-овый, 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный HЕV – калициподобный, РНК-овый

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Вирусные гепатиты А, Е Кишечные инфекции Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши) Механизм передачи – фекально-оральный Преимущественно болеют дети и люди молодого возраста Осенне-зимняя сезонность Стойкий постинфекционный иммунитет Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные) Инфекции внешних покровов Источник – больной, вирусоноситель Механизм передачи – контактный (раневой) Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод) Сезонность не характерна

ПАТОГЕНЕЗ ВГ Цитолитический синдром – дистрофия и некроз гепатоцитов, повышение содержания индикаторных ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ) l Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер- -глобулинемия l Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов l Внепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС) l

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ l l l Этиологические виды: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная (в том числе холестатический вариант) Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая Осложнения: отечно-асцитический синдром, острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени

Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения. Субклиническая форма: иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни. Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи. Желтушная форма: сопровождается желтухой — кардинальный признак гепатита.

Течение гепатита Острое – до 3 месяцев Затяжное – от 3 до 6 месяцев Хроническое – более 6 месяцев Периоды желтушной формы ВГ Преджелтушный, или начальный 2. Желтушный, или разгара болезни 3. Период реконвалесценции 1.

ВАРИАНТЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА Астено-вегетативный — жалобы на общую слабость, недомогание, умеренную головную боль, нарушения сна, утомляемость, раздражительность Диспепсический — анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос Катаральный — повышение температуры тела, редко — насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашель Артралгический — боли в суставах без местных воспалительных изменений Смешанный

Критерии тяжести ВГ Выраженность интоксикации Размеры печени (легкое течение – увеличение на 1 -2 см ниже реберной дуги, средней тяжести – на 3 -5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их) Интенсивность желтухи Уровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 100 мкмоль/л, 101 – 200 мкмоль/л и выше 200 мкмоль/л ) Показатель транспортной функции альбумина Осложнения

Клинические особенности ГА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Короткий инкубационный период (3 -6 недель) Острое начало Частый катаральный синдром в начальном периоде Короткий начальный период (5 -7 дней) Быстрое нарастание желтухи (несколько дней) Улучшение самочувствия с появлением желтухи Преобладание легких форм болезни, тяжелые формы встречаются редко

Клинические особенности ГВ Длительный инкубационный период (45 дней – 6 месяцев) Постепенное начало заболевания (преджелтушный период часто длится больше 2 недель) Частый артралгический синдром в начальном периоде Зуд кожи и крапивница в начальном периоде Медленное нарастание желтухи (иногда 2 недели и дольше) Нет улучшения самочувствия с появлением желтухи Более длительное и тяжелое течение желтушного периода, чем при гепатите А Частые обострения, рецидивы и осложнения (причиной может быть присоединение гепатита D) Наличие выраженного астенического синдрома, длительная постгепатитная астения (иногда до года и дольше) Возможный переход в хронический гепатит (5 -15 %) и далее в цирроз печени (15 -30 % больных хроническим гепатитом) Гепатит В — микст.

ГЕПАТИТ С «Ласковый убийца» l Течение легкое или средней тяжести l Частый переход в хроническую форму (50 -85 %), цирроз печени (10 -20 % больных с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному (3 -8 % больных ЦП) l Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения, поздняя кожная порфирия, васкулит, синдром Рейно, узелковый периартериит, синдром Шегрена (Сьегрена) – недостаточность всех внешневыделительных желез (dacryosialoadenopathia atrophicans) l

Иктеричность склер при вирусном гепатите Иктеричность кожи

Предвестники печеночной комы Клинические данные – резкое нарастание желтухи и интоксикации, провалы в памяти, инверсия сна, боли в области печени, сокращение размеров печени, печеночный запах изо рта, повышение температуры тела, хлопающий тремор рук, геморрагический синдром, тахикардия Лабораторные данные – билирубин-ферментная диссоциация, повышение в крови концентрации азотистых продуктов, снижение протромбинового индекса ниже 50 %, снижение связывающей функции сывороточного альбумина, появление в моче кристаллов тирозина и лейцина Острая печеночная энцефалопатия Прекома 1, 2 l. Начальный период прекомы (период предвестников) l. Заключительный период прекомы (частичное помрачение сознания) Кома 1, 2 l. Неглубокая кома (потеря словесного контакта при сохранении реакции на болевой раздражитель) l. Глубокая кома (исчезновение болевых реакций)

ИСХОДЫ ВГ l Полное клиническое выздоровление l Хронизация процесса (ГВ – 5 -10 %, ГС, ГD – 85 -90 %) l Астено-вегетативный синдром l Постгепатитная гепатомегалия l Постгепатитная гипербилирубинемия

Дифференциальный диагноз Грипп Пищевые токсикоинфекции Ревматизм Лептоспироз Инфекционный мононуклеоз Псевдотуберкулез Малярия Токсические гепатиты Токсикоз беременных Гемолитические желтухи Подпеченочные механические желтухи Пигментные гепатозы ( синдромы Жильбера. Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора )

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВГ l l l Выявление маркеров ВГ (антигены, антитела) ИФА Молекулярно-биологический метод (определение ДНК или РНК возбудителей) — ПЦР Биохимическая (билирубин и его фракции, активность Ал. АТ, Ас. АТ, тимоловая и сулемовая пробы, общий белок и его фракции) Инструментальные исследования (УЗД, компьютерная томография) Гистологическое исследование биоптатов печени

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ВГ ?-ИНТЕРФЕРОНЫ – природные, рекомбинантные (интрон А, роферон, реаферон, виферон, лаферон, реальдирон, пегасис, пегинтрон). ИНДУКТОРЫ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНОГЕНЕЗА – циклоферон, амиксин, протефлазид, имунофан ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – рибавирин, ламивудин Эффективность ИФН-терапии – 30 -35 % ИФН-терапия + рибавирин (ребетол) – 70 %

ЛЕЧЕНИЕ ВГ Патогенетическое Дезинтоксикация энтеросорбция глюкокортикоиды иммуномодулирующие средства Гепатопротекторы биофлавоноиды аналоги аминокислот эссенциальные фосфолипиды Симптоматическое регуляторы моторики ферментные препараты холекинетики, холеретики фитотерапия витаминотерапия

ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ Условия выписки из стационара – удовлетворительное самочувствие, исчезновение желтухи, нормальные (или близкие к норме) размеры печени, билирубин сыворотки крови не >35 мкмоль/л, активность Ал. АТ и Ас. АТ не >2 -3 норм. Выявление HBs. Ag не препятствует выписке. l Диспансерное наблюдение в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес. , ГВ – 6 мес. и >). l Б/л в КИЗе на 10 -30 дней после выписки из стационара с учетом результатов клинического осмотра и лабораторных обследований. На 3 -6 мес. через ЛКК – освобождение от тяжелой физической работы, связанной с гепатотоксическими веществами, учащиеся, студенты от занятий физкультурой. l В течение 6 міс. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. l

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Вирусные гепатиты А и Е Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге 35 дней Лабораторное обследование контактных Детям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig, остальным – амизон, мефенамовая кислота. Вакцины против гепатита А и Е. Текущая и заключительная дезинфекция Контроль за общественным питанием, водоснабжением Парентеральные гепатиты (В, С, D) Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная стерилизация многоразового Клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование доноров крови и органов Вакцинация против гепатита В (моновакцины и комбинированные)

https://immco.ru/category/sofvel/ https://immco.ru/category/sofled/

Обо всем, 01.05.2018




Комментарии

!!!Автор статьи и единственный её правообладатель - ресурс , если кто-то додумается испортить себе репутацию в глазах поисковых систем и полностью сдуть мой текст, то поставьте ссылку на мой ресурс ahuman.ru! Иначе вас покарает летающий макаронный монстр, а ваши штаны будут постоянно мокнуть в людных местах.



Самое интересное:


Интересное на сайте:


4 причины самосаботажа и как с ним бороться



2010-2017 © aHuman
При цитировании сайта, не забывайте, пожалуйста,
указывать ссылку на источник.

По любому поводу (да и без повода тоже) пишете нам на: ogretape@yandex.ru
22 запроса, 0,127 секунд, 7.65 Мб
Яндекс.Метрика